無法手術切除的中晚期肝癌、膽管癌的轉化治療，近幾年在MK体育平台附屬腫瘤醫院肝外科取得很大進展。以“介入”和“免疫+靶向”為特點的多學科綜合治療，讓許多錯過或無法手術的患者重獲根治機會。
近期，醫院肝外科主任王魯教授接診一位新冠康復的徐先生，突然出現雙目發黃、上腹疼痛等不適症狀，及時診斷為肝細胞癌，並經多學科“三步療法”後，腫瘤明顯縮小，各項血象指標趨向好轉，有望在下個月重獲手術根治機會。
雙目發黃、腹部疼痛 腫瘤醫院及時收治患者
5旬患者徐先生4月初感染新冠，經方艙治療後病毒轉陰痊愈後居家健康管理。4月下旬有一天，他突然出現兩眼發黃、上腹部疼痛等不適症狀，在外院初步診斷為膽囊癌。5月5日慕名來到腫瘤醫院肝外科主任王魯教授門診，尋求進一步治療方案。
讀片燈下，經仔細捕捉影像片中腫瘤的“蛛絲馬跡”。王教授斷定這不是膽囊癌，而是肝細胞癌侵襲膽囊並且形成膽管癌栓堵住了膽管，進而導致患者出現皮膚眼睛發黃，並伴有發熱、惡心等不適症狀，腫瘤大小近10公分，位於肝中葉，如能切除仍有治愈機會。“從發現到患者就診，已過去一段時間，能否手術完全根治仍需謹慎評估、做好嚴格的預案。”王魯教授作為肝臟腫瘤多學科首席專家，就這一特殊患者組織了線上多學科討論。
“外科手術先行，先‘摸排’一下腫瘤情況和侵襲範圍，如果能一次性根治那是最好，倘若錯過手術‘窗口期’大家也不能蠻幹，可以考慮‘介入’和‘免疫+靶向’的多學科“組合拳”療法，把患者‘轉化’成可手術根治的患者。”肝臟多學科專家團隊達成一致治療方案。
科室嚴格按照醫院製定的相關工作預案，本著“患者至上、生命至上”，及時將患者收入院。徐先生5月7日入院後經三天“緩沖病房”後，於5月11日接受手術。手術正式開始，王魯教授先用腹腔鏡進入病竈“腹地”開始“探路”：腫瘤周圍血管密布，“張牙舞爪”的腫瘤侵襲到周圍胃腸等臟器，腫瘤周邊有數枚子竈。“從技術角度看，直接把腫瘤切下來我們是可以做到的”王魯教授介紹，鑒於腫瘤的分期、位置和侵襲範圍，“孤註一擲”地“硬開”，患者是達不到手術根治的療效，一般而言5年生存率只有30%。根據先前多學科的討論方案，我們決定“探查”之後，給予患者多學科治療，待腫瘤縮小後，再二次手術根治，這樣就能讓患者獲得根治的療效，經轉化切除的肝癌患者，其術後5年生存率可達50-60%，與早期肝癌切除後的生存率相當。
手術中，王魯教授先在腹腔鏡下將肝腫瘤子竈切除，取組織進行病理，為下一步綜合治療打下基礎。
肝癌轉化治療 腫瘤縮小可獲手術根治
以“介入”和“免疫+靶向”為特點的多學科“組合拳”療法，已在MK体育平台附屬腫瘤醫院肝外科開展多年，讓眾多像徐先生這樣錯失手術機會的中晚期肝癌患者獲得手術根治機會。
術後第一天，術中病理結果證實徐先生是肝細胞癌，醫生采用TKI類靶向藥物聯合免疫藥物PD1對其病竈實施“精準打擊”，這是整個治療環節的“第二步”。“第三步”則在術後第二天開展，徐先生被推入介入科治療室，實施肝動脈灌註治療。“相較於傳統介入手術，肝動脈灌註治療可使病竈局部藥物濃度可達外周靜脈化療的數十倍，“給藥劑量大、起效時間快對於肝臟腫瘤的局部治療有著很好的效果，同時通過多種機製可以與靶向及免疫治療起協同作用。”
術後僅4天，復查病人甲胎蛋白（AFP）從術前的3225.00ng/ml，降至796ng/ml；異常凝血酶原從術前11499.56mAU/mL降至2183.64 mAU/mL，首診時的不適症狀均顯著緩解，黃疸已經褪去。腹部增強CT評估多學科治療療效，報告顯示：腫瘤直徑縮小了近2公分，同時膽管癌栓明顯退縮，所以病人總膽紅素由術前165單位μmol/L降到基本正常。王魯教授介紹說，“三步療法”緊密相接，系統與局部治療的多維度聯合、多模式序貫顯示出很好的預期效果，預計下月將能擇期實施手術根治，極大提升療效。徐先生家屬聽後也甚感欣慰：“謝謝你們第一時間給我們治療，有效果我們很開心，期待下個月手術成功！”
據悉，MK体育平台附屬腫瘤醫院2021年完成肝膽惡性腫瘤1500余例。針對臨床中無法手術切除的中晚期肝癌、膽管癌的患者，做了許多臨床和科研的探索。讓原本這些喪失手術根治機會的患者，經多學科協同治療之後，可獲得與首次根治手術相當的療效，同時相關經驗成果也多次刊發，並在多次國內外會議分享“復旦腫瘤”肝外科的經驗和做法。
