“鐵死亡”是近年新發現的一種細胞死亡形式，在腫瘤生物學研究和臨床治療中被廣泛關註。近日，MK体育平台附屬腫瘤醫院乳腺外科邵誌敏、江一舟教授領銜團隊發布的一項研究顯示，“鐵死亡”在三陰性乳腺癌“復旦分型”的其中一個亞型——腔面雄激素受體型（LAR）中表現更為活躍，以“谷胱甘肽過氧化物酶4”（GPX4）為核心的谷胱甘肽代謝在LAR型三陰性乳腺癌“鐵死亡”調控中具有重要地位。GPX4抑製劑聯合免疫治療可能成為LAR型三陰性乳腺癌的潛在新治療策略。相關研究成果10月17日在國際代謝頂級期刊《細胞代謝》（Cell Metabolism）在線發表。這也是該團隊近兩年來第三次在這本國際頂刊上發表論著。
代謝-免疫視角探索精準治療新策略
“復旦分型”系列研究突破三陰性乳腺癌瓶頸
三陰性乳腺癌是乳腺癌“大家族”中的一員，相較於其他亞型，異質性高、預後差、復發轉移風險高，因而成為乳腺癌研究中亟需攻克的頑固“堡壘”。從2019年起，邵誌敏、江一舟教授領銜團隊針對三陰性乳腺癌開展了系列攻關，從“復旦分型”的提出，到FUTURE系列精準治療臨床試驗的開展，團隊成功將多線治療無效的晚期三陰性乳腺癌患者的客觀緩解率從10%提高到29%，極大地改善了三陰性乳腺癌患者的預後。
然而，“復旦分型”仍需豐富和完善。部分三陰性乳腺癌，如LAR分子亞型，對現有的精準治療策略不太敏感，仍是三陰性乳腺癌中的一個治療難題。為此，邵誌敏、江一舟教授近年來領銜團隊從蛋白、代謝、免疫、微生物等多個角度不斷深化“復旦分型”，探尋新的治療靶點，以期待突破部分三陰性乳腺癌亞型的治療瓶頸。
大樣本數據呈現三陰性乳腺癌細胞“鐵死亡”特征
“通過前期對三陰性乳腺癌‘復旦分型’的完善，我們已經證實代謝和免疫視角下的治療方案可能對三陰性乳腺癌的精準治療帶來明顯獲益，”邵誌敏教授表示，“‘鐵死亡’是近年發現的與代謝密切相關的調節性細胞死亡方式，在腫瘤研究領域表現活躍，我們嘗試從該角度入手研究，以發現新的三陰性乳腺癌治療突破口。”
細胞的“花樣死亡”有多種形式，“鐵死亡”是其中一種，因這種形式的死亡是由“鐵依賴的脂質過氧化”驅動而得名，受到多條代謝通路的調節。通過大樣本轉錄組與代謝組數據研究，團隊首先系統性解析了三陰性乳腺癌的鐵死亡特征。研究發現，“鐵死亡”相關的細胞代謝通路和代謝物均在LAR型乳腺癌中高度活躍，提示其可能是對“鐵死亡”最敏感的亞型。另一方面，以GPX4為核心的谷胱甘肽代謝在LAR亞型中顯著上調，是該亞型腫瘤最主要的逃避“鐵死亡”的途徑。
研究者通過進一步機製研究發現，雄激素受體（AR）是調控LAR亞型鐵死亡的關鍵因子。然而AR對三陰性乳腺癌“鐵死亡”的調控作用是正負雙向的，既可以促進GPX4的表達協助腫瘤細胞逃避“鐵死亡”，又可以增加“鐵死亡”相關的不飽和脂質的合成。這可能部分解釋了臨床試驗中AR受體抑製劑治療LAR型乳腺癌療效不佳的原因。
圖1 腔面雄激素受體型乳腺癌鐵死亡機製及轉化研究示意圖
靶向LAR亞型“鐵死亡”
GPX4抑製劑聯合免疫治療有望成為精準治療新靶點
團隊進一步利用小鼠模型、類器官模型和回顧性臨床試驗數據，探索靶向“鐵死亡”在LAR亞型中的臨床價值。結果發現，GPX4抑製劑不僅可通過促進“鐵死亡”抑製腫瘤，還可重塑腫瘤免疫微環境，使LAR亞型腫瘤“冷”轉“熱”。GPX4抑製劑與免疫治療聯用，可以進一步激活腫瘤微環境中的T細胞，雙藥治療的療效顯著高於單藥治療。該結果表明靶向鐵死亡與免疫治療的聯用，可能是LAR亞型乳腺癌的精準治療的新方向。
“本項研究是我們三陰性乳腺癌研究體系的進一步拓展，研究模式也十分新穎”。江一舟教授表示，“研究從關鍵臨床問題出發，選擇新穎的角度，在充分利用多組學數據的基礎上，結合紮實的實驗論證，最終回歸臨床治療。”
“聚焦關鍵臨床科學問題，開展真正對病人有用的研究，是邵教授對我們的一貫要求。”肖毅醫生說，“作為年輕一輩的我們，有幸站在‘巨人的肩膀上’，不斷拓展三陰性乳腺癌精準治療的深度和廣度，希望能夠為更多患者帶來福音。”
