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近期上海多家兒童醫療機構內，肺炎支原體感染患兒明顯增加，家長們難免焦慮緊張。

面對肺炎支原體，家長也不用過度焦慮，對孩子來說，每一次疾病也是一次“升級打怪”的過程。

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一種特殊的微生物，是細菌界特殊的一類，即無細胞壁、高度多形性的革蘭氏陰性微生物。

肺炎支原體是如何侵襲孩子呼吸道的？日常診斷治療用藥又有哪些科學指導？

搗亂的小小元兇，到底是什麽？

支原體是目前已知最小的原核生物，僅有0.2~0.3mμm，沒有細胞壁，只有細胞膜，因此在微生物的世界中它算得上是“裸露”的，這使得它極其微小又具有高度多形性。由於微小和靈活性，它有時會成為引發肺炎和其他呼吸道感染的元兇。

肺炎支原體的“家”通常是人的呼吸道，包括鼻子、咽喉部和肺部，這也是為何支原體容易誘發呼吸道疾病的原因。支原體感染者是最主要的傳染源，當感染者咳嗽或打噴嚏時，會形成含有這種細菌（病原）的飛沫，其他人吸入就會被感染。一般來說，感染潛伏期較長，可達1至4周。急性感染後，攜帶持續時間可達7周，因此很難預防交叉感染。

肺炎支原體感染好發在任何季節，北方地區秋冬季更多，南方地區則是在夏秋季更為流行。在學校和幼兒園等人員密集場所交叉感染的風險更高。兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群，但其他年齡段人群也可能受到感染。

為啥今年肺炎支原體感染這麽多？

肺炎支原體的流行存在一定周期性，每3至7年會迎來一個高峰，每次的流行高峰可長達1年，流行高峰年份的發病率可達到非高峰年份的數倍，而上一次的流行高峰就是2019年。

不僅如此，過去4年間，學校和社會實行了嚴格的防護措施，肺炎支原體的流行出現明顯低谷，在此期間，孩子們既往感染肺炎支原體時，免疫系統產生的抗體已經消失，這讓免疫系統無法及時識別和消滅肺炎支原體，被它“趁虛而入”，引起肺炎等較嚴重的呼吸道疾病。

肺炎支原體感染的臨床表現因個體差異而有所不同，有些兒童可能只表現出輕微的症狀，另一些則會表現更明顯。

兒童通常會在感染後數天到數周內出現症狀。如果孩子出現咳嗽、發熱、流涕、喘息、咽痛、頭痛、耳痛、肌肉痛等症狀，尤其是伴隨呼吸急促或高燒時，家長應及時求醫。部分患兒甚至可能出現皮疹、抽搐等肺外表現，提示病變累及皮膚粘膜、神經系統、循環系統、血液系統，應該立刻就診。

很多家長疑惑：檢測中發現“肺炎支原體抗體”陽性，是否就意味患上了肺炎？

實際上，目前醫生通過血液檢測的是“肺炎支原體抗體”，並不是直接檢測病原體本身。支原體感染人體後，免疫系統會產生抗體，幫助識別對抗支原體。抗體被釋放到血液中，傳送到感染部位，協助清除病原體，以保護人體不被感染。

如果通過實驗室檢查，醫生發現肺炎支原體抗體是陽性，不代表孩子一定感染了肺炎支原體。

我們血液中的抗體分為兩種：IgM抗體和IgG抗體。IgM抗體通常會在感染後的7-9天內上升，2-3周後達到高峰，然後逐漸減少，但會持續存在數月。IgG抗體的上升速度比IgM慢，持續時間更長，有時甚至可以長達數年，IgG抗體陽性常意味著孩子曾經感染過肺炎支原體。

一般情況下醫生會如何考慮對策？

肺炎支原體感染表現症狀各有不同，缺乏快速、準確的化驗方法。因此，判斷兒童是否感染肺炎支原體還需要靠醫生綜合分析。

具體說來，醫生會考慮患者年齡、患病季節、當地流行病學概況、症狀、相關實驗室檢查，以及影像學檢查等各種信息來判斷，並盡快提供正確治療。  

如孩子查出來是肺炎支原體抗體陽性，但沒有任何症狀，是不需要特殊治療的。如有症狀，醫生通過檢驗和影像學檢查懷疑感染肺炎支原體，通常首選大環內酯類抗生素進行治療（包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素和乙酰吉他黴素等），這是目前治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。

如患兒在服用這些藥物進行正規治療72小時後仍然持續發熱，症狀沒有好轉，或胸片檢查顯示沒有改善反而加重，則需要考慮是否耐藥或同時感染其他病菌，應及時調整治療計劃，幫助患兒盡早康復。  

一般來說，輕症患兒不需要住院，但需密切觀察病情變化，家長應確保患兒充分飲水、充足休息。咳嗽明顯的可酌情使用止咳藥物，伴喘息可據醫囑在家中行霧化治療。如患兒確診感染肺炎支原體，應采取預防措施，以減少傳播給其他家庭成員，定期洗手、避免與其他人親密接觸等。

持續發熱，症狀不緩解，怎麽辦？

門診常會遇到“寶寶阿奇黴素治療3天了，還是有高熱怎麽辦？”這時就要考慮是否存在“大環內酯類耐藥肺炎支原體”。一般大環內酯類抗生素治療肺炎支原體感染48小時後，大多患兒能退熱。如仍有持續發熱，可能是大環內酯類耐藥型肺炎支原體感染，同時也要考慮肺炎鏈球菌、病毒等其他致病微生物的共同感染。

感染“大環內酯類耐藥肺炎支原體”，進一步的抗肺炎支原體藥物包括：

（1） 新型四環素類抗菌藥物：包括多西環素和米諾環素，但可能導致牙齒發黃或牙釉質發育不良，推薦用於8歲以上兒童。

（2） 喹諾酮類抗菌藥物：包括左氧氟沙星，莫西沙星等，由於其可能導致關節和肌肉發育不良，在18歲以下兒童中屬於超說明書用藥。對於常規治療無效，已出現嚴重的並發症（如大量胸腔積液、嚴重缺氧、壞死性肺炎、肺栓塞等），應當在征得家長知情同意後盡早使用。

其他治療還有：1、糖皮質激素對急性起病、發展迅速且病情嚴重的肺炎支原體肺炎，尤其是重症或難治性肺炎可考慮使用全身糖皮質激素。短期使用糖皮質激素通常是安全的，家長不必過於擔心。2、支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術支氣管鏡的治療：主要是局部灌洗，通暢氣道的作用。對懷疑有黏液栓堵塞和塑型性支氣管炎的重症患兒應盡早進行，以減少並發症和後遺症的發生。

最後需要提醒的是，面對肺炎支原體，家長不用過度焦慮。培養孩子養成良好的衛生習慣，保證充足睡眠、適度鍛煉、均衡飲食，按時接種疫苗，是幫助孩子建立更強免疫力、抵禦疾病侵襲的有效途徑。

作者

李爍琳MK体育平台附屬兒科醫院醫生

指導

張曉波上海醫學會兒科專科分會委員、呼吸學組副組長、MK体育平台附屬兒科醫院

王立波上海醫師學會變態反應分會副會長、MK体育平台附屬兒科醫院

王  藝 上海醫學會兒科專科分會主任委員、MK体育平台附屬兒科醫院