3月20日是“世界口腔健康日”。說到口腔科，人們第一反應就是看牙，其實，頸部以上除了腦、眼、耳、鼻、喉之外的部分，都是口腔健康的範疇，小小的口腔還影響著全身的健康。
今天，我們就來聊一聊這個牽一發而動全身的口腔疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）。
什麽是OSAHS？
OSAHS是指在睡眠過程中，患者的上呼吸道反復受阻，導致鼻和口腔無氣流。主要表現為睡眠打鼾、憋氣，白天嗜睡，困倦乏力。記憶力下降、註意力不集中，煩躁、焦慮，情緒低落等。在生長發育階段，還會造成顏面和牙列的畸形。
隨著大氣環境和生活方式的改變，OSAHS的患病率呈上升趨勢，在兒童、青少年中這個問題尤為突出。近年來，“口呼吸”這個詞也在正畸求診的患兒家長口中高頻出現。下面我們就來談談兒童階段OSAHS的相關問題。
如何判斷孩子是否有OSAHS？
睡眠時存在打呼嚕，呼吸停止超過10秒等情況。
白天存在張口呼吸習慣。
“口呼吸面容”：下巴後縮、齙牙、長臉、上唇短翹、閉唇困難等特征。
最終確診還需要到醫院進行多導睡眠監測。若監測報告顯示每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5次／小時以上，且呼吸暫停事件以阻塞性為主，則可判定患有OSAHS。
兒童OSAHS的常見病因有哪些？
正常的呼吸通道應是從鼻腔開始，經咽、喉腔，進入氣管、肺。凡使上氣道形成狹窄的原因都是可能造成OSAHS的病因。而鼻腔黏膜、腺樣體和扁桃體分別把守著上氣道通路的各個路口。主要的病理性因素包括：
鼻炎。常年不斷的大量鼻腔分泌物阻塞鼻腔，患者被迫進行張口呼吸。
腺樣體肥大。在鼻咽部氣道的後上方有一個球狀腺體，叫做腺樣體。幼兒時腺樣體較大，正常隨著年齡增長會慢慢縮小，大約在9-10歲時消退。作為一種淋巴組織，如果上呼吸道長期存在炎症反應可能導致其增生或無法消退。這樣，腫大的腺樣體就堵塞了鼻通氣道，也會導致患者張口呼吸。
扁桃體肥大。扁桃體位於口咽部，也是人體的免疫器官。當人體受到某些病原體攻擊時，會發生扁桃體腫大，繼而使咽腔這部分氣道出現狹窄。
下頜後縮、小下頜畸形。下頜骨面上附著大量肌肉群，若下頜骨後縮或過小，則其上的肌肉對周圍氣道造成擠壓，舌根後墜，容易導致氣道塌陷、狹窄。
肥胖。脂肪的堆積使上氣道被擠壓，同時OSAHS也會加重肥胖。
OSAHS對兒童有哪些危害？
患兒長期張嘴呼吸會導致下頜骨後縮伴順時針旋轉，面高增大。空氣直接沖擊上腭使硬腭變形，導致上牙弓狹窄伴腭蓋高拱，上前牙過度前突。唇肌長期未閉合而松弛，上唇外翻。鼻部缺少氣流刺激而發育欠佳，鼻孔塌陷。形成特有的牙頜面發育畸形。
除了對牙頜面的危害，OSAHS還可能誘發多種全身性疾病。由於夜間睡眠時通氣不足，導致血氧含量低，血碳酸過高，尤其在生長發育階段，會影響兒童身體和大腦的發育。比如引起註意力不集中、記憶減退、智力下降等神經認知功能的損傷；肺功能等呼吸系統的損傷；高血壓、低氧血症等心血管系統的損傷；肝功能的損傷；個子矮小，性格改變等。嚴重者甚至有生命危險。
兒童OSAHS如何防治？
積極治療打通氣道。需要耳鼻喉科查明引起鼻炎，腺樣體增生，扁桃體肥大等疾病的病因，進行相應治療。如對過敏性鼻炎進行脫敏治療，對感染性疾病進行抗感染抗炎治療，對增生嚴重的腺樣體進行手術切除等。從源頭上疏通上氣道的阻塞。
口腔正畸科進行矯形治療。下頜後縮、小頜畸形容易造成OSAHS，而OSAHS繼發的張口呼吸習慣也會導致患兒下頜發育不足、後縮。因此，有小下頜的患兒進行頜面部矯形治療是非常必要的，既能改善顏面美觀，又可輔助擴大狹窄的氣道，緩解呼吸受阻情況。但需要註意的是面部骨骼的矯形治療要在生長發育高峰期前進行。如已經過了生長發育高峰期就錯過了頜面骨骼矯形的機會，通常只能等到成年後進行正頜手術糾正了。因此，若懷疑可能存在OSAHS，建議盡早到口腔正畸科就診，由醫生判斷病情並進行相應治療。
減肥：減肥不但可以減輕OSAHS的嚴重程度，還能改善身體健康狀況。
口腔正畸科是如何治療兒童OSAHS的？
一般是針對青春生長發育高峰期（一般10-12歲）前的兒童，利用活動矯治器和功能矯治器，擴展其縮窄的上頜骨或前導後縮的下頜骨，促進頜骨較好地發育，以利於獲得更好的顏面和牙列，並輔助擴展上氣道。
另外，部分患兒經治療後雖然上呼吸道已經通暢，但依然習慣了張口呼吸。破除口呼吸習慣並恢復口腔肌群的功能平衡，是維持療效長期穩定性的重要因素。主要的訓練包括：
去除口呼吸習慣：可以通過閉口呼吸訓練、口呼吸貼、口腔前庭盾等方法建立口唇閉合的鼻呼吸功能 。註意前提是上呼吸道阻塞已解除。
舌肌功能訓練：舌尖上抬將嚼軟的口香糖貼附在硬腭並將其面積擴大，再縮小。舌體打擊上腭彈舌並發出響聲，每組20次，每天3組。
唇肌功能訓練：抿住雙唇，盡量不要露出唇紅，做閉唇訓練。也可上下唇含住一張小卡片，用力拉，使勁閉嘴使其不能脫出。保持20分鐘，每天3組。用力發“潑”音，練習爆破音，每組100次，每天3組。
國家臨床重點專科——口腔醫院正畸科提醒，如果家長發現孩子可能存在OSAHS，應盡快就醫。兒童OSAHS的治療需采取多學科聯合診療，通常需要耳鼻喉科、口腔科等多個科室醫生的聯合診治，明確病因，積極治療，給孩子一個健康的口腔，健康的身體。
審核：口腔醫院正畸科 許衍
