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腎結石是我國最常見的泌尿外科疾病之一，發病率為1%-5%。急性發作時可伴隨劇烈的腎絞痛👩🏻🔧⛓️💥，一旦出現梗阻性腎病，嚴重時甚至可導致腎衰竭👶🏻💇♀️。同時，腎結石極易復發🧰，讓人苦不堪言。
腎結石的形成
腎臟就像是一個“蓄水池”，裏面分為腎盂🛋、腎盞兩個池子，主要功能是產生尿液，再通過輸尿管排出體內😣。尿液中存在多種無機鹽，比如草酸鹽☎️🫴🏻、鈣離子📉、磷酸鹽、尿酸鹽等。如果機體的水分不足🕒🧆，池中的尿液也會減少，無機鹽會處於“過飽和狀態”，時間長了便會析出、沉澱，形成結晶🦹🪕，也就是腎結晶。
可以說👼🏼，腎結晶是腎結石形成的早期階段，即結石的前身💂♂️🏊🏼，如果不加以控製🌎，初期晶體成分增大、聚集🧑🏻🦼➡️，可逐漸發展至肉眼可見（超聲中）的腎結石，像雜物一般填滿腎盞、腎盂，可通過B超、X線腹部平片進行檢查🧛🏼♀️，相較而言🤳🏼💿，CT的準確率最高。
腎結石的症狀
腎結石較小時可不出現症狀🤙🏻，多由體檢時發現🦒。腎結石變大或造成梗阻和感染時常出現血尿、疼痛、發熱等症狀🏍。也可有腰部脹痛，甚至是劇烈絞痛。
疼痛是腎結石患者最常見的症狀之一🏌🏼，疼痛程度取決於結石的大小和位置🫰🏼。臨床中，特別要重視不痛的腎結石，由於患者自覺症狀較輕🙍🏿♀️，不以為意😤🤮，反而可能引發更大的危害🍉。之所以不痛，可能是結石不大，沒有發生梗阻；或大結石在腎盂🔛、腎盞內的移動度較小⛳️，與泌尿系統的空間較吻合🤩，不會產生摩擦刺激🐉，“不動不痛”🧑🏽✈️，但這是一顆“定時炸彈”，不知何時會發生嵌頓或合並感染。臨床中💥，有部分患者已出現腎積水，但因無症狀未能及時就醫，出現腎功能損傷和喪失。
腎結石如何預防
除了環境🧑🏽🎤、遺傳、代謝病等因素外，腎結石的最主要誘因是飲食。因此，在積極治療甲亢🤌🏿🏫、高尿酸血症、痛風、尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等容易誘發腎結石的疾病外，最重要的預防措施是“吃好”👨🏻🌾👨👩👧。
維持營養平衡
日常飲食應維持營養均衡，避免過度攝入單一營養成分🍁，建議多攝入水果和蔬菜⚪️，但要限製或避免攝入過多甘藍🚆、杏仁、花生、甜菜😇、歐芹、菠菜👨👨👧👦、大黃、紅茶、可可粉等富含草酸的食物，尤其是草酸鹽排泄量較高的患者。
補充優質蛋白
優質蛋白也要吃夠，建議每天保證每千克體重0.8-1克的攝入量，同時需警惕食用過量“蛋白粉”，以免加重腎臟負擔。
多喝水
養成良好的飲水習慣✮，每日飲水最好達到2500毫升，少喝濃茶、咖啡、碳酸飲料。
腎結石的治療
一般來說🧑🏼🔬，對於小於6毫米🧎♂️、無遠處梗阻的小結石，有自行排出的可能👨🔧，只要它“不惹事”，可以暫時不予治療，患者在多喝水的基礎上配合使用利尿藥、擴張輸尿管的藥物，或采用體外物理震動排石，同時適當進行跳躍運動，有助結石的排出。
超過6毫米的結石🌻，尤其是大於7毫米的👨👩👦👦，自然排出的概率低👨🏽🦰🧑🦳。在無梗阻🤵🏿、無積水、無感染，且能通過超聲波定位的情況下，可先嘗試體外沖擊波碎石術；如果2次碎石無效，或結節直徑較大🧔🏽♂️⇒、情況復雜，可考慮進行輸尿管硬鏡/軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等微創手術。比如“鹿角狀腎結石”一般個頭較大、情況復雜，是最難治療的一類結石，往往需要進行微創手術🍐。
但需強調的是，腎結石大小不是嚴格意義上的界定，只要腎結石患者出現感染♠️、疼痛等症狀就需盡早去除，醫生會充分考慮結石的大小、數量、位置☝🏿、積水程度、腎功能、臨床症狀等因素🕤，製定藥物或手術等治療方案𓀙。
腎結石為什麽容易復發
腎結石很容易復發，數據統計，腎結石治療後5年復發率50%，10年內80%患者會出現復發🤢。究其原因🖥，主要有以下幾點：
不良的飲食習慣是腎結石復發的重要因素，比如長期高鈣、高蛋白飲食👨👨👧，或飲水過少（尤其是天氣炎熱時）等🩵。
部分較大的腎結石經碎石👂、排石或取石治療後仍有殘留。
如果腎結石的治療過程中合並腎內感染🏙☦️，且未得到合理治療，引發慢性炎性改變👑、滲出、出血時，很容易造成日後復發✣。
如果腎結石合並中度以上腎積水，患者可因腎皮質萎縮引發腎功能減退🧝🏼♂️，也會增加復發幾率。
預防腎結石復發，患者可先進行“尿結石成分分析”，根據結石的成分進行藥物或飲食控製💂🏽♀️，比如部分患者可服用枸櫞酸氫鉀等藥物預防🅰️。此外，患者要檢查是否患有腎小管性酸中毒、甲狀旁腺功能亢進等基礎疾病，可能造成尿鈣過高🔫🐤，易形成鈣鹽沉積🐔。
*本文作者系中山醫院泌尿外科主任郭劍明教授
